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田家军主任:如何正确认识腺样体肥大症
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翔翔今年快四岁了，小家伙聪明懂事，但就有一件事愁坏了家长。原来翔翔晚上睡觉的时候总打呼噜，还总爱张嘴呼吸，爸妈带孩子在外院检查后确诊是腺样体肥大症。看着年仅四岁的儿子，爸妈在到底该如何治疗这个问题上犯了难，只好带着孩子来到了山东省耳鼻喉医院找到了小儿耳鼻喉科田家军主任，想让他帮忙拿个主意。
腺样体不是“百无一用”
“平时我们接诊过很多像翔翔这样的患儿家长，很多父母对腺样体都不太了解。”田家军介绍。“腺样体也叫咽扁桃体，它是咽部诸多扁桃体中的一个，一般在孩子出生后就存在，2-6岁会经历一个增生旺盛期，大多数人到10岁左右会逐渐萎缩。”
腺样体肥大对孩子健康造成阻碍，所以很多人认为腺样体是成事不足败事有余，但殊不知腺样体也是人体的免疫组织，尤其是在孩子三岁之前，是保护我们呼吸道的有力屏障，并不是百无一用。
“对于三岁之前的孩子来说，腺样体还有一定的免疫功能，所以，对于年龄小于三岁患儿的手术治疗，我们是非常谨慎的，通常先进行保守治疗，对于保守治疗无效或者患儿腺样体肥大导致的临床症状非常严重的、或者引起其他合并症的情况下，我们通过仔细的术前评估后再进行腺样体手术。”田家军说。
别期望腺样体肥大“自生自灭”
“既然腺样体在10岁之后就会逐步萎缩，那我们可不可以等到孩子的腺样体自然萎缩，避免手术？”面对翔翔妈妈提出的问题，田家军表示这也是很多家长会有的想法。
“能不能等，这得看孩子的发病严重情况和年龄，如果孩子才四五岁，就明显已经受到腺样体肥大的影响，比如长期张口呼吸、打呼噜、分泌性中耳炎、鼻炎鼻窦炎等等，这种情况下，距离孩子腺样体萎缩还要好几年，最重要的是孩子会因为长期鼻塞或呼吸暂停而缺氧，影响大脑发育，同时因张口呼吸而影响面部发育，而且鼻窦炎等炎症的反复刺激，又会引起腺样体肥大的加重，从而形成恶性循环。”田家军说，“除非孩子已经8、9岁了，而且在病情不重、保守治疗有效的情况下才可以选择等待。”
全麻风险大？术后抵抗力差？这些不用怕
作为翔翔的父母，他们之所以迟迟不能下定决心手术，还有两个考虑。一是害怕术后孩子抵抗力的下降，二是担心全麻会对四岁的孩子身体造成危害。
田家军表示：“术后一个月内，可能会出现某些免疫指标的轻微下降，但是这并不影响孩子的免疫能力，而且这些下降的免疫指标通常都会在术后三个月左右恢复正常，对孩子未来健康没有影响。”
对于全麻手术安全性担心的问题，田家军认为更是没有必要，相反，如今实施全麻手术其实对于孩子顺利进行腺样体肥大切除术是有帮助的。
“二、三十年之前，扁桃体切除手术通常采用局麻方式，孩子术中意识清醒，手术过程中，孩子会恐惧紧张，会给孩子带来很大的心理阴影；并且术中出血可能会造成误吸进入气管等，同时，患儿由于害怕、情绪紧张而肢体乱动、难以配合。实施全麻手术可以避免这一极端情况的发生，对孩子安全是有益的。同时全麻药物会在手术结束后的几分钟内代谢干净，不会对孩子身体造成任何损害。”田家军说。（文中患者为化名）
田家军
医学博士，副主任医师，山东省耳鼻喉医院小儿耳鼻喉科主任。
英国皇家伦敦医院（Royal London Hospital）、伦敦大学附属医院（University College London Hospital）访问学者。中国医促会甲状腺疾病委员会青年委员。
擅长儿童耳鼻咽喉头颈外科常见疾病的诊治，主要从事儿童咽喉和气道疾病、头颈部先天性疾病的综合治疗和个性化治疗。①创新性的开展梨状窝瘘（包括第三、第四鳃裂瘘管）的内镜下微创治疗，手术一期治愈率97%以上。②擅长腺样体肥大、扁桃体肥大等上气道梗阻导致的睡眠呼吸暂停低通气综合征的手术及非手术治疗；通过多导睡眠监测、CBCT等手段帮助明确诊断，特别是对严重的睡眠呼吸障碍和上气道多平面狭窄的患儿的诊断和治疗积累了丰富的经验。③儿童气管、食管异物的手术治疗。④擅长咽喉返流性疾病、急慢性扁桃体炎、咽炎、喉炎的诊治。⑤擅长头颈咽喉部乳头状瘤、血管瘤、淋巴管瘤等良性肿瘤的诊断与综合治疗。⑥对甲状舌管囊肿、会厌囊肿、舌根囊肿、皮样囊肿、鳃裂囊肿等疾病的手术治疗有丰富经验。
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